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  《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第16條規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。條例規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料，主觀性病歷資料不能復(fù)印或復(fù)制，只能在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況封存，在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)共同啟封。死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情、治療進(jìn)行分析、討論的主觀意見的資料，可以反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識(shí)及其實(shí)施醫(yī)療行為的主觀動(dòng)機(jī)，因此，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中這部分病歷資料對(duì)于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。由于主觀性病歷資料易成為醫(yī)患雙方和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組關(guān)注的焦點(diǎn)，因此，對(duì)其進(jìn)行封存具有重要意義。首先，封存后可以防止病歷資料被修改，保證原始病歷資料的真實(shí)性。其次，當(dāng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議進(jìn)入訴訟程序時(shí)，主觀性病歷資料也可能成為人民法院審理、判決的證據(jù)之一，而人民法院的判決結(jié)果將直接影響到醫(yī)患雙方的切身利益。第三，通過(guò)封存可以增加病歷的可信度，有效地防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發(fā)生。封存主觀性病歷資料時(shí)必須是醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)。由于病歷資料是專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的直接證據(jù)之一一，其真實(shí)性可以直接影響鑒定結(jié)論的作出。因此，為了避免醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)真實(shí)性的質(zhì)疑。只有在雙方共同在場(chǎng)的情況下，才能消除疑慮，保證鑒定工作的順利進(jìn)行。在場(chǎng)的醫(yī)患雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力，均保證在2人以上。通常封存的病歷應(yīng)為原件，但是，如果發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)患者的治療過(guò)程尚未終結(jié)，也可以封存復(fù)印件，封存復(fù)印件時(shí)醫(yī)患雙方可以共同加蓋印記證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有保管病歷的工作職責(zé)，具備保管病歷的工作條件，并且在醫(yī)療事故爭(zhēng)議中具有重要的舉證責(zé)任，因此，封存后的復(fù)印件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。同時(shí)，為了充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方權(quán)利的對(duì)等，對(duì)封存病歷進(jìn)行啟封時(shí)，也要醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)。對(duì)診斷不清、死亡原因不明的死亡病例，需要進(jìn)行死亡病例討論，應(yīng)在科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師的主持下，于患者死亡一周內(nèi)，圍繞診斷、治療、死亡原因進(jìn)行死亡病例討論，并將死亡病例討論的整理件歸病歷中裝訂保存。關(guān)于疑難病例討論記錄，由于生命科學(xué)的復(fù)雜，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展中還存在一些未知的領(lǐng)域，人們對(duì)某些疾病的發(fā)病原因、病理過(guò)程、診治方法等尚未完全認(rèn)知。同時(shí)，由于人體個(gè)體差異而導(dǎo)致的療效不同，甚至與預(yù)期效果差異較大，因此，疑難病歷討論的重要作用日益突出，實(shí)現(xiàn)了具體問(wèn)題具體分析。疑難病例討論記錄在病歷中目前主要以“科查房”、“科主任查房”、或“專業(yè)組查房”形式記錄，是上級(jí)醫(yī)師查房記錄的主要內(nèi)容之一，一般是科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師對(duì)診斷不清、治療不順利或危重的疑難病例進(jìn)行查房，根據(jù)具體情況組織討論，解決疑難病例的診斷和治療問(wèn)題。關(guān)于病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄和會(huì)診意見，住院醫(yī)師要把重要情況記人病程記錄中，同時(shí)，由于醫(yī)療工作實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，住院醫(yī)師還要記錄上級(jí)醫(yī)師查房情況。對(duì)診斷不清、治療不順利或危重疑難病例還要進(jìn)行會(huì)診并記錄會(huì)診情況。 原問(wèn)題：《發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)病歷的保存有何規(guī)定》

  回復(fù)于 2022-12-09 04:25:55